Luxations traumatiques du coude de l'enfant: aspects épidémiologiques, thérapeutiques et évolutifs / Traumatic dislocations of the elbow in children: epidemiological, therapeutic and progressive aspects

Contexte. Les luxations traumatiques du coude de l'enfant sont des lésions peu fréquentes. Elles nécessitent une prise en charge en urgence afi n d'éviter les complications fonctionnelles. Le but de cette étude était de décrire les aspectsépidémiologiques, thérapeutiques et évolutifs. Méthodes. Il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive et analytique des luxations récentes traumatiques du coude. Elle a concerné les patients de moins de 15 ans. Elle a été réalisée du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2019 aux urgences de chirurgie. Les données étudiées étaient : les aspects épidémiologiques, thérapeutiques et évolutifs. Un test exact de Fisher a été réalisé pour rechercher les facteurs pouvant infl uencer le résultat fonctionnel. Résultats. Dix-huit luxations traumatiques du coude ont été colligéesdans le service des urgences chirurgicales. Elles représentaient 0,08 % des traumatismes du coude. L'âge moyen était de 10±3,1ans (7-12 ans).Les accidents de jeu étaient l'étiologie la plus fréquente (n=15). La forme convergente postéro-latérale était observée dans tous les cas. La fracture de l'épicondyle médiale (n=3) et la parésie du nerf ulnaire (n=1) étaient associées. Le délai moyen du traitement était de 150±6,8 minutes (60- 360min).Le traitement a été orthopédique. La durée moyennecontention plâtrée était de 25±4,6 jours (21-45 jours).Les résultats fonctionnels globaux selon les critères de Robert étaient excellents dans 14 cas au recul moyen de 06 ±4,7 mois (3-13 mois).Il n'existait aucun lien entre le résultat fonctionnel, le délai de réduction et la présence ou non de lésions associées. Conclusion. Les luxations traumatiques du coude étaient peu fréquentes. La réduction en urgence a donné un bon pronostic fonctionnel.

Fractures mandibulaires : prise en charge par procédés orthopédiques et prothétiques

Les fractures mandibulaires sont une solution brutale et accidentelle de la continuité complète ou incomplète, avec ou sans déplacement des fragments de la fracture de l'os mandibulaire. Elles ont un retentissement majeur d'ordre fonctionnel et morphologique, avec des complications plus ou moins graves en l'absence de traitement approprié. Il est donc important de faire une prise en charge rapide des patients traumatisés. Méthodes: La prise en charge de ces fractures relève de la chirurgie par mini-plaques d'ostéosynthèse et/ou des procédés orthopédiques et prothétiques. Les auteurs proposent, à travers un cas clinique, la prise en charge des fractures mandibulaires par procédés orthopédiques et prothétiques. Le procédé a consisté à construire et à poser une gouttière bivalve en résine acrylique pour réaliser une contention mandibulaire. Résultats: Le dispositif utilisé a permis de traiter efficacement le patient traumatisé. En outre, les fonctions de l'appareil manducateur et La morphologie des contours du visage ont été restaurées, permettant ainsi une meilleure insertion socio-professionnelle du patient. Discussion: Les procédés orthopédiques et prothétiques sont fréquemment utilisés du fait de leur coût relativement peu élevé par rapport la chirurgie réparatrice. Dans les cas de dents délabrées et d'appuis dentaires insuffisants, le choix de la gouttière bivalve en résine acrylique apparait comme la meilleure option thérapeutique. Conclusion: Dans notre contexte d'exercice caractérisé par des patients aux moyens financiers limités, la prise en charge des fractures mandibulaires par les procédés orthopédiques et prothétiques permet d'obtenir des résultats comparables à la chirurgie réparatrice

Traitement des fractures décollements épiphysaires du radius distal chez l'enfant

L'objectif de ce travail était d'évaluer les résultats du traitement des fractures décollements épiphysaires du radius distal chez l'enfant. Matériel et méthodes: Etude rétrospective portant sur 53 patients traités dans le service de chirurgie pédiatrique entre 2002 et 2012 pour une fracture décollement épiphysaire du radius distal. L'âge moyen était de 12,5 ans. Les lésions étaient reparties selon la classification de Salter et Harris: type I35 cas (66%), type II 18 cas (34%). Le délai thérapeutique moyen était de 1,42 jour. En première intention, une réduction par manœuvre externe était réalisée, suivie d'un plâtre brachial anti brachio palmaire. Les échecs du traitement orthopédique ont imposé une réduction chirurgicale par brochage à ciel ouvert .L'évaluation des résultats s'est basée sur l'étude fonctionnelle et morphologique du membre supérieur. Résultats: Des complications post thérapeutiques ont été observées chez 7 patients. Il s'agissait de 5 cas d'irréductibilité par interposition périostée dans le type II et 2 cas de déplacement secondaire dans le type I. Chez ces patients, le traitement a consisté à une ostéosynthèse par brochage à ciel ouvert.Une consolidation sans séquelle a été observée chez 49 patients (92,5%) et 4 patients (7,5%) ont présenté des séquelles.Les séquelles étaient représentées parune raideur du poignet dans 3 cas (5,6%), une limitation de la prono-suppination dans 1 cas (1,8%). Conclusion: Le traitement des fractures décollements épiphysaires du radius distal chez l'enfant s'accompagne d'un faible taux de complications. Il convient d'insister sur l'intérêt d'une surveillance prolongée en raison de la nature évolutive et du caractère imprévisible de trouble de croissance

Traitement des traumatismes du rachis cervical dans un pays en développement

Evaluer les résultats du traitement des traumatismes du rachis cervical chez l'adulte dans un service aux ressources limitées.Materiels et méthodes Il s'agissait d'une étude rétrospective. Du 1er janvier 2010 au 30 juin 2014, 57 patients ont été traités pour un traumatisme du rachis cervical. Le traitement était orthopédique (n= 33) et chirurgical (n=24). Le délai pré-opératoire moyen était de 25 jours. L'arthrodèse par greffon iliaque intersomatique associée à une ostéosynthèse par une plaque visée a été la technique chirurgicale la plus utilisée.Résultats La durée moyenne du séjour à l'hôpital de nos patients était de 39 jours. Le contrôle radiologique postopératoire a été satisfaisant avec une bonne décompression et un bon alignement du mur postérieur chez tous les opérés. L'évolution finale a porté sur 49 patients avec un recul moyen 6 mois. Il n'ya pas eu d'aggravation neurologique chez les patients traités orthopédiquement. L'évolution neurologique a été favorable (amélioration du score de Frankel) (n= 26), stationnaire (n=9), et défavorable (aggravation) (n=14). Les complications non neurologiques étaient une infection du site opératoire (n=2), des escarres (n=21), et une pneumonie (n=4). Quatorze patients tétraplégiques complets étaient décédés. Conclusion Le traitement des traumatisés du rachis cervical dans notre contexte était aussibien orthopédique que chirurgical. Les complications de décubitus étaient fréquentes. Nos résultats devraient être optimisés par l'amélioration des soins préhospitaliers, une prise en charge précoce, l'instauration d'une couverture sociale,et une amélioration de notre plateau technique, la création de centre de soins des blessés médullaires

Fractures fermees isolees de la diaphyse femorale du grand enfant en milieu Africain : comparaison entre le traitement orthopedique et l'embrochage centromedullaire

Introduction : la prise en charge des fractures fermees isolees de la diaphyse femorale du grand enfant reste un sujet a controverses quant a la methode orthopedique ou chirurgicale a proposer en contexte defavorise comme le notre. Dans notre etude; nous avons compare la methode orthopedique par resine synthetique pelvi-pedieuse d'emblee a l'embrochage centromedullaire elastique stable de Metaizeau.Objectif : le but de ce travail etait de determiner la methode therapeutique la mieux adapte a notre contexte. Le resultat est sans equivoque. Materiels et methodes : notre etude portait sur 40 cas dont 20 traites par methode orthopedique et 20 traites par embrochage centromedullaire elastique stable. La methode orthopedique consistait en une immobilisation pelvi-pedieuse en resine synthetique confectionnee d'emblee et portee pendant 45 jours. L'embrochage centromedullaire elastique stable etait fait avec des broches en acier sous anesthesie generale. Les broches etaient retirees 4 a 6 mois apres leur mise en place au cours d'une nouvelle intervention chirurgicale. Resultats et discussion: selon les criteres derives du diagramme de Venn; il en ressort entre les deux methodes une equivalence des resultats cliniques et fonctionnels. Par contre; l'embrochage centromedullaire elastique stable; en plus du risque infectieux s'etait avere techniquement plus exigeant que la methode orthopedique. Il y'avait une baisse des couts d'au moins de 84 et du sejour hospitalier dans un rapport de 1;5/11;7 avec la methode orthopedique.Conclusion : ce travail indique une equivalence des resultats cliniques et fonctionnels entre les deux methodes; mais une plus grande faisabilite; innocuite et accessibilite de l'immobilisation pelvi-pedieuse d'emblee et suggere donc de la recommander en contexte defavorise comme le notre

Orthopaedic Outreach Program in Uganda: A Strategy to Improve Inequality in Service Delivery between Rural and Urban Communities

Background: Musculoskeletal diseases are on the increase worldwide. Greater than 80of Ugandans live in rural areas; facing formidable barriers to specialized care. In 1991 the Orthopedics Outreach Program (OOP) was initiated as a plausible solution to the inequity of orthopedic care between the urban and rural disadvantaged populations. This investigation was conducted to evaluate the output; effectiveness; and barriers to access; of the OOP over 13 years. Methods: This was a retrospective analysis to quantify surgical output and effectiveness of the OOP using the outreach record and a cross-sectional analysis to assess access and efficacy of the program. Semi-structured and key informant interviews targeted to key actors involved in the OOP were conducted to provide a qualitative assessment of the program. Results: Sixty seven outreach visits were completed; 6;653 patients seen; and 1;071 surgeries performed; at a total cost of US$12;701.00. The cost per patient seen was US$1.91 and US$11.86 per surgery performed. Poverty was uniformly cited as barrier to access; others were; transportation; and lack of awareness. There was unanimous opinion on the worthiness and effectiveness of the OOP; but many operational issues and constraints were cited. Conclusion: The OOP may provide a short and medium term solution to equity and access for orthopedic care in Uganda. There is need to quantify the burden of specific orthopedics conditions. A follow-up analysis assessing operational efficacy and output from 2004 to date; under the African Medical and Research Foundation (AMREF) and Ministry of Health funding is recommended